-

الرئيسيةمكتبة الصورس .و .جبحـثالأعضاءالمجموعاتالتسجيلدخول

اخر المواضيع



تم النشر بقلم :ليالي مصريه:20/10/11, 09:57 pm - -

 المشاركة رقم: #1
avatar
الاداره
تواصل معى
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو
بيانات اضافيه [+]
 الجنس : انثى
 عدد الرسائل : 12640
 الموقع : لــــــيالي مصرية
 المزاج : ميه /100
 نقاط : 36001
 تاريخ التسجيل : 08/10/2011
 رأيك في العضو/هـ : 11
لوني المفضل : Tomato
أمراض والتهابات المرارة Gall bladder diseases
ََََ
َالمرارة .. التركيب والوظيفة
Gallbladder anatomy & physiology


َ
ََََ
َالمرارة كيس عضلي صغير يقع تحت الكبد في المنطقة
العليا اليمنى من البطن ذو فتحة واحدة من الأعلى تربطها بأنبوب قصير
متفرع من قناة طويلة تأتي من الكبدوحتى الجزء الأول من الامعاء الدقيق أو
ما يسمى بالإثنى عشر.
َ
ََ

وعند تأملك لشكل ََ المرارة ََ
وهذه الأنابيب والقنوات ستجد نفسك أمام قناة تربط ثلاثة أعضاء من جسمك هي
الكبد والمرارة والأمعاء الدقيق ولاشك وأنت معجبا بخلق وإبداع المولى عز
وجل تسال نفسك وتقول يا ترى ما فائدة هذه الشبكة من الأنابيب و ماذا تنقل؟
و ما هو دور المرارة؟
َ
ََ
َتفرز خلايا الكبد وبشكل مستمر سائل لزج ذو لون
ذهبي مائل للاخضرار وطعمه مر يسمى بالعصارة الصفراوية وينتقل هذا السائل
عبر الأنبوب (الواصل بين الكبد والأمعاء) للأمعاء ليقوم بدور مهم في هضم
وامتصاص المواد الدهنيه أثناء وصول الطعام إلى الأمعاء. أما ماعدا ذلك ،
أي بين الوجبات فان هذا السائل لا يستطيع المرور إلى الأمعاء فلابد من
وجود مكان يتجمع فيه وذلك المكان هو كيس
َ المرارة ََ التي تقوم بتجميع وتخزين العصارة الصفراوية وتزيد من تركيزها.َ


َورغم إن سعة ََ
المرارة اقل من أن تحتوي خمسة لترات من العصارة الصفراوية وهي الكمية
التي تفرزها الكبد يوميا من هذا السائل إلا إن المولى عز وجل قد أعطى
المرارة َ
َ من القدرة ما تقوم بامتصاص
الماء من العصارة الصفراوية عبر جدرانها والاحتفاظ بمكونات العصارة
الصفراوية الأساسية أي تزيد من تركيزها.َ

ََ

َالمرارة .. الخازن الأمين للعصارة الصفراويةَ
رد الأمانة لصحابها هي سمة المؤتمن الأمين فكيف تعيد َ المرارة ََ العصارة الصفراوية للأمعاء؟َ
َعندما يأكل الإنسان ويصل الطعام للأمعاء , يقوم الغشاء المبطن للأمعاء بأخبار ََ
المرارة بحاجته للعصارة التي احتفظت بها ويتم ذلك عبر رسالة كيميائية
فورية تتمثل في هرمون الكوليسيستينين الذي يفرزه الغشاء المبطن للأمعاء
وينتقل عبر الدم إلى المرارة. وعندما تصل الرسالة للمرارة تقوم بالانقباض
يساعدها في ذلك الطبقة العضلية التي تغلفها وتفرغ محتواها من العصارة
الصفراوية عبر الأنبوب الواصل بينها وبين الأمعاء. ويستمر معنا إبداع
الخالق عز وجل إذا علمت أن هناك حارس عضلي يحرس الفتحة الأخيرة للأنبوب
الصفراوي التي تربط هذا القناة بالأمعاء يكون دائما مغلق ولا يفتح إلا إذا
وصل الطعام للأمعاء ليسمح بمرور العصارة الصفراوية التي أفرغتها المرارة
ََ وكذلك العصارة الآتية من الكبد.َ

َهل يستطيع الإنسان مشاهدة العصارة الصفراوية؟َ


َعندما تنتقل العصارة الصفراوية إلى الأمعاء فإنها
تقوم بدور مهم في هضم وامتصاص المواد الدهنية وكذلك الكوليسترول ذات
الذوبان الدهني fat soluble vitamins A , K , D , E وأثناء مرورها في
المعي الدقيق والغليظ تتعرض العصارة الصفراوية إلى تفاعلات ينتج عنها تغير
لونها إلى الأصفر المائل للون البني بدلا من الأصفر المائل للون الأخضر
وهذا اللون هو الذي يكسب لون البراز اللون الأصفر البني أما في حالات
ََالإسهالََ
فانه قد لا يوجد وقت لتحول لون العصارة فنجد لون البراز قد يكون أخضرا
كما في إسهال الأطفال. كما يستطيع الشخص مشاهدة العصارة الصفراوية عندما
يصاب المريض بقيء شديد يودي بعد إفراغ محتويات المعدة إلى نزول سائل اصفر
مر وهو سائل العصارة الصفراوية.
َ


حصوات َ المرارة ََ الأسباب والعلاجَ
ََ
َتتكون الحصوات في عدد من أعضاء الإنسان مثل حصوات الكليتين وحصوات المثانة والبروستات والغدد اللعابية وكذلك في المرارة.َ

حصوات َ المرارة هي تجمعات لأجسام صلبة خشنة قد تكون صغيرة جدا بحجم حبة الذرة وقد تكون كبيرة بحجم المرارة ََ نفسها أو بأحجام مختلفة أخرى بين هذين الحجمين.َ

َكيف تتكون حصوات المرارة؟َ
العصارة الصفراوية الموجودة داخل كيس ََ المرارة َ
َََ
عبارة عن سائل مذاب فيه عدد من الأجسام الصلبة تمام مثل السكر أو الملح
المذاب في الماء وهذه الأجسام الصلبة هي الكلسترول والأملاح الصفراوية
والصبغات الصفراوية. فإذا زاد تركيز أو كمية هذه الأجسام الصلبة فإنها
تترسب وتتجمع مكونة حصوات تماما عندما كما ترى حبات السكر قد ترسبت في أسفل
كوب الشاي عندما تكون الكمية كثيرة. وفي الحالة الطبيعية فان هذه الأجسام
لا تترسب ولا تكون حصوات ولكن في حالة زيادة كمية هذه الأجسام فان ذلك
يؤدي إلى تكون حصوات المرارة.
َ



َفما هي الأسباب التي تؤدي إلى زيادة تركيز هذه المواد وبالتالي ظهور حصوات المرارة؟َ
َ

  1. [size=9]قلة ميوعة العصارة الصفراوية وزيادة كثافتها بسبب قلة شرب السوائل أو زيادة احتباسها في َََ المرارة ََََ بسبب وجود بطء أو قلة في التفريغ المنتظم والسريع للمرارة.َ َ
  2. ََإصابة القنوات التي تنقل العصارة الصفراوية من الكبد إلى الأمعاء ببعض البكتريا مثل بكتريا الاشيرشيا كولاي َEscherichia coliَ , أو ببعض الطفيليات.َ َ
  3. [size=9]الأمراض التي يزيد فيها تكسر خلايا الدم الحمراء تؤدي إلى زيادة نسبة الإصابة بحصوات َََ المرارة ََََ نتيجة لزيادة الصبغات الصفراوية ، إحدى المواد التي تنتج عن تكسر الخلايا الحمراء.َ َ
ََالعوامل المساعدة للإصابة بحصوات المرارةَ َ

  1. [size=9]تصيب حصوات َََ المرارة ََََ عادة النساء أكثر من الرجال.َ َ
  2. [size=9]تزداد الإصابة بحصوات َََ المرارة ََََ في ما بعد سن الأربعين.َ َ
  3. [size=9]يزداد ظهور حصوات َََ المرارة ََََ عند ذوي الوزن الزائد مقارنة بالناس ذوي الوزن الطبيعي.ََ
  4. ََحبوب منع الحمل التي يزيد فيها تركيز الاستروجين تزيد من فرص الإصابة بحصوات المرارة.َ َ
ََمدى انتشار حصوات المرارةَ
تعتبر حصوات َ
َََ المرارة ََ
من المشكلات الصحية الشائعة الانتشار فمثلا في الولايات المتحدة
الأمريكية يتم تشخيص حوالي مليون حالة سنويا ويخضع حوالي نصف هذا العدد
سنويا لإجراء عملية جراحية لإزالة حصى المرارة. َ

َأعراض وعلامات حصوات المرارةَ


[b]نستطيع تقسيم الصورة الإكلينيكية لحصوات
َ المرارة ََََ إلى أربعة أقسام:ََ

  1. ََعدم وجود أعراض وعلاماتَ
    َكثير من الناس قد يكون لديهم حصوات بالمرارة دون أن تسبب لهم أي مشكلات
    صحية ولا يتم اكتشاف وجودها إلا أثناء الفحص بموجات فوق الصوتية أو بأشعة
    اكس للبطن لأسباب أخرى مثل
    َََ أمراض ََََ البطن الأخرى.ََ
  2. ََأعراض وعلامات خفيفةَ
    َألم خفيف بين الحين والآخر في المنطقة اليمنى أعلى البطن مع أعراض مثل
    عدم الارتياح للأطعمة ذات المحتوى الدهني وزيادة انتفاخ البطن مباشرة بعد
    الأكل والإحساس بالشبع المبكر والغثيان الخفيف.َ
    َ
  3. َحالة التهاب َََ المرارة ََ الحادَ
    وفي هذه الحالة تؤدي حصاة َ المرارة إلى التهاب حاد بالمرارة سوف يشرح بالتفصيل في موضوع التهاب المرارة َ
    َََ الحاد حيث يكون هنالك ألم شديد وغثيان وقيء شديد.ََ
  4. [size=9]حالة التهاب َََ المرارة ََََ المزمنَ
    َوهو يشبه إلى حد ماء الأعراض والعلامات في الحالة الثانية ولكن الأعراض
    والعلامات تكون أكثر بروزا وتوجد علامات الالتهاب المزمن في المرارة. َ
    َ
ََكيف يتم تشخيص حصوات المرارة؟َ

يعتبر جهاز فوق الموجات الصوتية الجهاز المناسب لتشخيص حصوات
َََ المرارة ذلك لان بعض حصوات المرارة ََََ قد لا تظهر بأشعة اكس العادية.َ



َمضاعفات حصوات المرارةَ
َ

  1. [size=9]التهاب َََ المرارة ََََ الحاد والمزمنَ َ
  2. ََانتقال الحصاة
    إلى القناة الناقلة للصفراء من الكبد إلى الأمعاء مسببة انسداد هذه القناة
    وبالتالي ظهور الاصفرار الانسدادي أو التهاب غدة البنكرياس الحاد أو
    المزمن.َ
    َ
  3. [size=9]قد تكون حصاة َََ المرارة سببا في تجمع الصديد في المرارة ََََ أو انفجار جدارها.َ َ
َالتهاب َََ المرارة ََ الحادَ

َونعني به حدوث التهاب حاد في ََ المرارة وجدرانها عادة ما يكون
بسب وجود حصاة أدت إلى انسداد القناة الواصلة من المرارة وحتى الأنبوب
الصفراوي العام ويسمى ذلك بالتهاب المرارة الحصوي الحاد ويحدث ذلك في
حوالي 90% من حالات التهاب المرارة بينما يكون سبب الـ 10% المتبقية
أسباب نادرة أخرى مثل التهاب المرارة ََ بجرثومة السالمونيلا.َ



العوامل المساعدة لالتهاب َ المرارة َ
َََ الحصوي الحادََ

  1. ََمرض السكريََ
  2. ََالحملََ
  3. ََزيادة الوزن وكذلك الفقدان السريع للوزنََ
  4. ََتعرض الشخص لعمليات جراحيةَ َ
  5. ََإصابة الجسم بالتهاب جرثومي حادَ َ
َ
مدى انتشار التهاب
َََ المرارة ََ الحصوي الحادَ
يصاب حوالي ثلث مرضى حصوات َ المرارة بنوبات التهاب المرارة َ
َََ الحاد ففي أمريكا مثلا يخضع 500 ألف مريض لعملية جراحة المرارة.َ



َالأعراض والعلاماتَ
َ

  1. [size=9]ألم حاد شديد في المنطقة اليمنى أعلى البطن قد يصل إلى مفصل الكتف الأيمن. (ما يفرق ألم التهاب َََ المرارة الحاد عن المغص المراري هو استمرار الألم لأكثر من 6 ساعات في حالة التهاب المرارة ََََ الحاد وشدة الغثيان والقيء والإعياء)َ َ
  2. ََارتفاع قليل في درجة الحرارة قد يكون موجوداَ َ
  3. ََغثيان وقيءَ َ
  4. ََالفحص السريري للمريض يظهر ألم عند الضغط في المنطقة اليمنى أعلى البطن وزيادة درجة الحرارة وزيادة نبضات القلب.َ َ
  5. ََصفار العينين والجلد قد يكون موجودا في 15% من المرضى.َ
    َ
  6. ََوجود علامة مرفي
    Murphy's sign وتعني عندما يوضع الطبيب يده في في المنطقة اليمنى أعلى
    البطن ثم يطلب من المريض أن يأخذ شهيق عميق فان المريض لا يستطيع إكمال
    هذا الشهيق بسبب الألم ويجب أن يكون هذا الأمر غير موجودا أيضا في المنطقة
    اليسرى أعلى البطن.َ
    َ
َما تقدم ذكره من أعراض وعلامات قد لا يكون موجودا في كبار السن أو مرضى السكري المصابين بالتهاب حاد في ََََ المرارة ََ
فربما فقط ألم خفيف في المنطقة اليمنى أعلى البطن لذلك فان هناك حذر
ومراعاة خاصة يجب أن يقوم بها الطبيب عندما يكون المريض كبيرا في السن.َ

َليس كل ألم حاد في المنطقة اليمنى أعلى البطن معناه وجود التهاب حاد في المرارةَ


[b]الصعوبة التي عادة ما يواجها طبيب الباطنة هو إذا كان هذا الألم الحاد في المنطقة اليمنى أعلى البطن سببه التهاب ََ المرارة َ
َََ
الحاد أم انه لأسباب أخرى عديدة تسبب مثل هذا الألم الأمر الذي يجعل
الحاجة لعدد من الفحوصات المخبرية والإكلينيكية مهم جدا. ولكن ما هي
الأسباب أو الأمراض الأخرى التي تسبب مثل هذا الألم؟ من هذه الأسباب والأمراض الآتي:َ
َ

  1. ََقرحة المعدةَ َ
  2. ََالمغص المراريَ َ
  3. ََالتهاب الكبد الفيروسي الحادَ َ
  4. ََالتهاب البنكرياس الحادَ َ
  5. ََحصوة الكلية اليمنى والمغص الكلوي الحادَ َ
  6. ََأسباب اقل شيوعا مثل التهاب الكبد الأميبي وجلطة القلب وجلطة القولون الأيمن وفقر الدم المنجليَ َ
َ[b]التهاب
َََ المرارة ََ المزمن Chronic Cholecystitisَ


َالتهاب ََ المرارة المزمن ينتج عن تكرار نوبات خفيفة من التهاب
المرارة الحاد أدت إلى زيادة سمك جدار المرارة الأمر الذي يؤدي إلى
انكماش المرارة وعدم قدرتها على أدى وظيفتها وهي الانقباض والتفريغ
المنتظم للعصارة الصفراوية كاستجابة لدخول الطعام للأمعاء الدقيق وهذا
يؤدي إلى تجمع هذه العصارة وعدم استفادة الجهاز الهضمي منها في هضم
وامتصاص المواد الدهنية لذلك نجد المريض بالتهاب المرارة المزمن يشتكي
من وجود عدد من الأعراض عندما يأكل وجبة دهنية مثل الزبدة والدهون والحلوى
الحضرمية والعمانية والشحوم. وهذه الأعراض هي أعراض التهاب المرارة ََ المزمن.َ

أعراض التهاب َ المرارة ََ المزمنَ



يظهر المرض عادة عند النساء أكثر من الرجال ويزيد ظهوره بعد سن الأربعين وتعتبر حصوة َ المرارة وتعرض المريض لنوبات التهاب المرارة الحاد من العوامل المساعدة على ظهور التهاب المرارة َ
َََ المزمن والتي من أعراضها الآتي:ََ

  1. ََألم خفيف مزمن ومتكرر في المنطقة اليمنى أعلى البطنَ َ
  2. ََصعوبة وتأخر في الهضمَ َ
  3. ََزيادة غازات البطنَ َ
  4. ََعدم الارتياح بعد الانتهاء من أكل الطعامَ َ
  5. ََعدم الارتياح لأكل المواد الدهنيةَ َ
  6. ََالشعور بالغثيان بعد تناول الطعام.َ َ
ََإقراء ف المواضيع التالية تكملة لهذا الموضوع:ََ

  1. [size=9]التهاب َََ المرارة ََََ الحاد التشخيص والعلاجَ َ
  2. [size=9]التهاب َََ المرارة ََََ المزمن التشخيص والعلاجَ َ
  3. [size=9]الوقاية من حصوات َََ والتهابات ََََ المرارةَ َ
َ
َ
َ


تم النشر بقلم :ليالي مصريه20/10/11, 09:57 pm    

تعليقات القراء



توقيع : ليالي مصريه




 
    H A M S S A








الإشارات المرجعية



الــرد الســـريـع

رفع الصور رفع فيديو أغانى فوتوشوب ترجمة رموز الكتابة ردود جاهزة صندوق متطور



مواضيع ذات صلة



تعليمات المشاركة
صلاحيات هذا المنتدى:
لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة